一、便秘的概念

　　便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7 d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。

　二、便秘的病因

　　1.一般病因　（1）不合理的飲食習慣，如：食物纖維含量太少；（2）不良排便習慣，如：不按時排便、長期抑制便意；（3）濫用瀉劑；（4）環境或排便體位改變；（5）妊娠；（6）老年、營養障礙。

　　2.結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙 （1）結腸機械性梗阻：良、惡性腫瘤；慢性扭轉；特異性和非特異性炎癥；吻合口狹窄；慢性套疊；子宮內膜異位癥等；（2）直腸、肛管出口處梗阻：肛裂，肛管、直腸狹窄，內括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，骶直分離，盆底疝等；（3）結、直腸神經病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結腸，特發性巨結腸，巨直腸，慢通過型即傳輸性結腸運動緩慢，腸易激綜合征（便秘型）等。

　　3.結、直腸外神經異常　（1）中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓病變、多發性硬化等；（2）神經支配異常。

　　4.精神或心理障礙　（1）精神病；（2）抑郁癥；（3）神經性厭食。

　　5.醫源性　（1）藥物，如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；（2）制動。

　　6.內分泌異常及代謝性疾病如：甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細胞瘤、鉛中毒等。

　　7.結締組織性疾病　如硬皮病。

　　三、便秘的特殊檢查方法

　　在詳細詢問病史及進行各種常規檢查如肛門直腸指診、鋇灌腸及結腸鏡檢等，除外器質性病變后選用。

　　1.結腸傳輸功能試驗：受試者自檢查前3 d起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。檢查當日服含有20粒不透X線的標志物膠囊1粒，于48、72 h攝腹部平片，計算標志物的排出率及其分布，正常為在72 h內應排出80%。

　　2.排糞造影：造影前應清腸。造影前2～3 h口服鋇劑充盈小腸。用稠鋇劑加適量羧甲基纖維素鈉（CMC）或鋇糊劑300 ml灌腸，以充盈至降結腸為準，并涂抹肛管標記肛門。拍攝側坐于特制排糞桶上的靜息、提肛、初排（力排充盈）、力排粘膜和正位力排粘膜相。攝片應包括骶尾骨、恥骨聯合和肛門。測量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排較靜息時增大，應＞90度，提肛時最小。肛上距、乙恥距、小恥距以恥尾線為基線測量，恥尾線以上為負值，以下為正值。肛上距力排＞靜息，但肛上距必須＜30 mm（經產婦＜35 mm），乙恥距、小恥距均為負值。骶直間距測量骶2～4骶尾關節、骶尾間及尾骨尖與直腸后端5個位置的距離，骶直間距應＜10 mm或＜20 mm且均勻。直腸前膨出為壺腹部遠端呈囊袋狀突向前方，深度應＜5 mm。鋇劑排出順暢。排糞造影有助于診斷直腸、肛管解剖及功能障礙異常。必要時排糞造影可與盆底腹膜造影術同步進行，有助于盆底疝及直腸內套疊的診斷。

　　3.肛管直腸壓力測定：受試者左側臥位，測壓前盡量排空大便，不做肛門直腸指診。可應用灌注式、氣囊式或固態微傳感器式，能測定肛管括約肌靜息壓、主動收縮壓、排便壓、直腸氣囊注氣后引出的肛門直腸抑制反射，以及對直腸氣囊注氣或水后的感覺閾值、緊迫感和最大耐受量。可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。

　　4.球囊逼出試驗： 將球囊置于受試者直腸壺腹部，注入37℃溫水50 ml，囑受試者取習慣排便姿勢盡快將球囊排出，正常在5 min內排出。有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。

　　5.盆底肌電圖檢查：受試者取左側臥位，可用針電極、柱狀膜電極或絲狀電極分別描記恥骨直腸肌、外括約肌的肌電活動。可以判斷有無肌源性和神經源性病變。

　　6.其他： 如小腸運輸試驗、結腸運輸閃爍顯像術等。

　　四、便秘的治療原則

　　1.首先采用嚴格的非手術治療：（1）改善生活方式，使其符合胃腸道通過和排便運動生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養成良好的排便習慣。增加運動；（2）調整心理狀態，有助于建立正常排便反射；（3）治療原發病和伴隨病，有利于治療便秘；（4）盡可能避免藥物因素，減少諸類藥物可能引起的便秘；（5）針對導致便秘的病理生理選用藥物治療，結腸慢傳輸型便秘應選用腸動力藥，合理選用容積性瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑。應避免濫用瀉劑；（6）生物反饋治療，糾正不當、無效的排便動作；（7）中醫藥治療。

　　2.經過一段時間嚴格的非手術治療后收效不大，各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術治療。應慎重掌握手術適應證，針對病變選擇相應的術式，有多種病變同時存在時應手術解決引起便秘的主要病變，但也同時解決次要的或續發的病變。