「摘要」通過對90例腦卒中患者進(jìn)行早期良肢位擺放護(hù)理，90例患者均未發(fā)生各種并發(fā)癥，而且肢體運(yùn)動未形成異常模式，為后期康復(fù)創(chuàng)下較好的基礎(chǔ)。因此應(yīng)重視卒中患者早期良肢位的擺放。
「關(guān)鍵詞」腦卒中；良肢位；康復(fù)
腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)，常遺留有不同程度的語言、肢體運(yùn)動等功能障礙，不但影響患者自身的生活質(zhì)量，并且給家屬帶來生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)等方面的影響。我科針對卒中患者致殘率高的特點(diǎn)，采用早期良肢位的擺放及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者的致殘率降低，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
2005年1～8月，入住我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者90例，男37例，女53例，年齡46～81歲。疾病分布：腦梗死64例，腦出血14例，混合性卒中12例。
2 方法
良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位置姿勢，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動等均能起到良好的作用。（1）仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。患側(cè)臀部下方墊一個枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。（2）患側(cè)在下方的側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個枕頭，背部放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。（3）患側(cè)在上方的側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約有90°，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。
3 護(hù)理體會
（1）良肢位擺放的注意事項(xiàng)：①良肢位是從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)的臨時性體位，為了防止關(guān)節(jié)攣縮影響運(yùn)動功能，必須定時進(jìn)行體位變換。②仰臥位會受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢異常。另外骶部、足跟外側(cè)、外踝等處容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)盡量減少仰臥位的時間。③早期患側(cè)在下面的側(cè)臥位時，頭及頸椎上部屈曲，下顎內(nèi)收。患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲角度＜90°。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓的平面與床接觸，防止肩關(guān)節(jié)因受壓而產(chǎn)生疼痛。④患側(cè)在上方的側(cè)臥位時，患側(cè)上肢盡量前伸。踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止趾屈、內(nèi)翻。手放在枕頭上，維持拇指外展、四指伸展位。（2）早期良肢位擺放可有效地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，特別是褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染三大并發(fā)癥。（3）早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，有些患者可從軟癱期跨過痙攣期直接到恢復(fù)期，甚至能出現(xiàn)早期分離運(yùn)動，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會減輕負(fù)擔(dān)。（4）早期良肢位擺放能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)知識的了解，同時可增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和康復(fù)師的訓(xùn)練，能順利重返社會。（5）醫(yī)護(hù)人員及家屬均應(yīng)重視腦卒中患者早期良肢位的擺放，盡量縮短康復(fù)時間，最大限度地提高患者生活質(zhì)量。
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