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第二節(jié) 閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦科疾病的常見(jiàn)癥狀。根據(jù)既往有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。年齡超過(guò)16歲(有地域性差異)，第二性征已發(fā)育且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)；以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性閉經(jīng)較少見(jiàn)，由于遺傳或先天發(fā)育缺陷引起。繼發(fā)性閉經(jīng)與性腺軸及靶器官有關(guān)。以下丘腦閉經(jīng)最常見(jiàn)。

1．下丘腦性閉經(jīng)

常見(jiàn)原因有精神、神經(jīng)因素引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙導(dǎo)致閉經(jīng)；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期消耗性疾病；劇烈運(yùn)動(dòng)致機(jī)體肌肉／脂肪比例增加或總體脂肪減少，因?yàn)橹�肪是合成甾體激素的原料。另外運(yùn)動(dòng)加劇后GnRH釋放受到抑制可引起閉經(jīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物如吩噻嗪及其衍生物(奮乃靜、氯丙嗪)以及甾體類避孕藥，抑制下丘腦分泌GnRH或使垂體分泌催乳素增加，可出現(xiàn)閉經(jīng)和異常乳汁分泌。一般在停藥后3～6個(gè)月，月經(jīng)自然恢復(fù)。

2．垂體性閉經(jīng)

主要病變?cè)诖贵w。由于垂體促性腺激素分泌失調(diào)或垂體器質(zhì)性病變，影響了卵巢功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。常見(jiàn)的原因有垂體腫瘤、席漢綜合征、原發(fā)性垂體促性腺功能低下等。

3．卵巢性閉經(jīng)

閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。常見(jiàn)的原因有先天性卵巢發(fā)育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征。

4．子宮性閉經(jīng)

即閉經(jīng)的原因在子宮。月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也往往正常，但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，從而引起閉經(jīng)。常見(jiàn)的原因有子宮發(fā)育不全或缺如、因刮宮過(guò)度造成子宮內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎、宮腔放射性治療等。

(二)閉經(jīng)輔助檢查

1．子宮功能檢查

2．卵巢功能檢查

3．垂體功能檢查

4．染色體核型分析及分帶檢查。

(三)治療原則

1．全身治療。

2．積極治療誘發(fā)閉經(jīng)的原發(fā)疾病。

3．激素治療。

4．手術(shù)治療 適用于生殖器畸形、粘連、垂體及生殖器官腫瘤。

(四)護(hù)理措施

1．做好心理護(hù)理。

2．指導(dǎo)合理用藥。

3．講清各項(xiàng)檢查的目的及病人需配合的事項(xiàng)，以免延誤檢查。

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