第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人護理
第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血
功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常所引起的異常子宮出血，無全身及生殖器官的器質(zhì)性病變。功血分為排卵性和無排卵性兩類，約85％的病人屬于無排卵性功血。
(一)病因及發(fā)病機制
當精神緊張、環(huán)境、氣候驟變、過度勞累等因素通過灰質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，影響下丘腦—垂體—卵巢軸的功能調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)，引起月經(jīng)失調(diào)。此外，營養(yǎng)不良，嚴重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運和代謝，而導致月經(jīng)異常。
1．無排卵性功血
多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。青春期下丘腦—垂體—卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系，垂體分泌的FSH相對不足，無正常月經(jīng)周期中血LH高峰形成，導致卵巢不能排卵；絕經(jīng)過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。無排卵性功血發(fā)生在雌激素分泌量多，由于缺乏黃體酮對抗，子宮內(nèi)膜不受限制地增生，卻無致密堅固的間質(zhì)支持，致使此種組織脆弱，易自發(fā)破潰出血；內(nèi)膜中的血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜不能同步脫落，致使一處修復，另一處又破裂出血；不規(guī)則的組織破損和多處血管破裂，又因螺旋小動脈的螺形收縮不力，造成流血時間長、流血量多且不易自止。
2．排卵性功血 多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
(1)黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內(nèi)膜分泌反應不良。LH不足使排卵后黃體發(fā)育不良，孕激素分泌減少；LH／FSH比值異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全。此外，生理性因素如初潮、絕經(jīng)前、分娩后也可出現(xiàn)下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足的發(fā)生。
(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全、內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。
(二)臨床表現(xiàn)
1．無排卵性功血
最常見癥狀是不規(guī)則子宮出血，其特點是：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。失血者可出現(xiàn)貧血，一般無腹痛。根據(jù)異常子宮出血特點分為：
①月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期大于7天或經(jīng)量多于80ml；
②經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多；
③子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多；
④子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。
2．有排卵性功血
黃體功能不足，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，可有不孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但因子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，經(jīng)期延長，常達9～10天，出血量多。
(三)輔助檢查
1.婦科檢查 生殖器官無器質(zhì)性病變。
2．基礎(chǔ)體溫測定
是測定排卵簡單易行的方法。將每日清晨醒后靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)體溫繪成曲線圖，利用孕激素的致熱作用，即排卵后體溫上升o．3一o．5度C。有排卵者的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，無排卵者基礎(chǔ)體溫呈單相型。如黃體期短，提示黃體功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢。
3．診斷性刮宮 簡稱診刮。通過診刮達到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。
4．宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷官腔病變。
5．宮頸黏液結(jié)晶檢查 經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶者提示無排卵。
6．陰道脫落細胞涂片檢查 可了解有無排卵及雌激素水平。
7．激素測定 經(jīng)前測定血清黃體酮值，若在卵泡期水平為無排卵。
(四)治療原則
無排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、調(diào)整周期、促排卵為目的。絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹�，排卵性功血應以恢復其黃體功能為治愈目標。對于急性大出血及有子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人采用刮宮術(shù)止血，刮宮是立即有效的止血措施，而且刮出物送檢可明確診斷以排除器質(zhì)性疾病，尤其是婦科腫瘤。
功血病人多伴有貧血，應采用支持療法。流血時間長者應給抗生素預防感染，止血藥減少出血。保證休息，避免過度勞累。
(五)功能失調(diào)性子宮出血護理措施
1．一般護理
(1)給予心理支持。
(2)鼓勵病人多食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物。 如豬肝，雞蛋，紅茶等。
(3)做好局部清潔衛(wèi)生，勤換會陰墊和內(nèi)褲。
(4)禁止用未經(jīng)嚴格消毒的器械或手套進入陰道做檢查或治療操作。
(5)禁止盆浴，可淋浴或擦浴，告誡病人禁止性生活。
(6)按醫(yī)囑準確用藥，在口服抗生素與激素類藥物出現(xiàn)副反應時，應及時與醫(yī)師聯(lián)系。用大量的雌激素治療時，部分病人可出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭暈，乏力等副作用，易在睡前服用。嚴重者同時加服維生素B6，鎮(zhèn)靜劑。長期用藥者，注意肝功能檢測。
2．功能失調(diào)性子宮出血大出血病人的護理
(1)病人絕對臥床休息，取平臥位或仰臥位。
(2)觀察并記錄病人的生命體征及意識狀態(tài)，尤其要準確記錄出入量。
(3)做好給氧、輸液及輸血準備。
(4)配合醫(yī)師的止血措施，做好手術(shù)止血準備，如刮宮術(shù)。
(5)嚴密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類。
(6)協(xié)助生活護理，防止病人因體弱引起外傷。
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