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【手術步驟】

（1）切口：當大部分血塊進入側腦室前角時，則采用前額部馬蹄形切口。若大部血塊積聚在側腦室后部時則采取頂后部馬蹄形切口。

（2）開顱：做額部或頂部骨瓣開顱，一般鉆4個孔，額部骨瓣翻向前方，頂部骨瓣翻向顳部。

（3）硬腦膜切開：當腦膜張力很大時，在硬腦膜切開前先行腦室穿刺放液，降低顱內壓力（但一般腦室已為血液鑄型難于放出大量液體）；也可快速靜脈滴入20%甘露醇250ml和速尿20～40mg，多數病人顱內壓力可得到暫時緩解。將硬腦膜呈弧形切開翻向矢狀竇側。

（4）腦切開：一般在額中回運動區前2～3cm處切開皮質3cm，切開前也可用腦穿針向側腦室前角穿刺，抽出少許凝血塊或陳舊血液，以確定進入側腦室的方向和深度，再用兩個腦壓板沿穿刺針方向分開皮質約3～4cm，即可進入側腦室。這時常從切口處涌出一些黑色血塊，擴大切口范圍，電凝兩側白質的出血點，以棉片保護好周邊腦組織后，用腦室自動牽開器或蛇形腦自動牽開器將腦切口牽開，充分顯露出側腦室前角及腦室內血腫。如血腫在側腦室后部區域，則可在頂部腦回少血管區切開3cm，切開前先行腦針穿刺，方向對準側腦室三角區，穿刺抽出黑色積血后，沿穿刺針方向分開腦組織3～4cm深即可進入側腦室三角區，顯露側腦室后部的血腫，予以清除。

（5）清除血腫：血腫在腦室內呈占位性壓迫，與腦室很少有粘連，可用吸引器將血腫分塊吸出，也可用取瘤鉗把血塊分塊鉗出，千萬不要加重腦室壁及周圍結構的損傷。當大部分血凝塊清除后，應用等滲鹽水反復沖洗，從三角區進入顳角的血塊也可沖出。其次檢查室間孔處和第三腦室內的血塊，輕輕將其吸出；如血塊較大難以吸出時，也可將一側穹窿柱切斷，擴大室間孔，這樣就容易取出第三腦室內的血塊。對室間孔后緣的丘紋靜脈、脈絡叢組織用棉片蓋好，防止損傷引起出血性梗死。如第三腦室由于充滿血塊異常擴大時，也可輕輕地用吸引器或瘤鉗將其取出，用含抗生素的等滲鹽水沖洗，將腦室內血塊徹底清除。由于腦室內血腫是由殼核或丘腦出血破入腦室的，一般不必尋找原出血點，當沖洗干凈后，置一腦室引流管進行術后引流。如清除血腫后腦組織腫脹嚴重，估計術后難以渡過水腫關，可同時行額葉前部切除的內減壓手術。

（6）硬腦膜嚴重縫合，將骨瓣復位，頭皮分兩層縫合。