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肺血栓栓塞癥治療-內科診療與常規：

一、一般處理與呼吸循環支持治療

絕對臥床休息、吸氧、止痛等，保證大便通暢，避免用力，以免促進深靜脈血栓脫落。如有休克則應抗休克治療，多選用多巴胺5～10ug/kg.min或多巴酚丁胺3. 5～10ug/kg.min.

二、溶栓治療

主要適用于大面積PTE病例，對于次大面積PTE，若無禁忌征可以進行溶栓。對于血壓和右心室運動均正常的病例不推薦進行溶栓。主要用于2周以內的新鮮血栓栓塞。

如有活動性胃腸出血，2個月內的顱內出血，顱、脊柱術后則為溶栓的絕對禁忌征。

相對禁忌證有：二周內大手術、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；兩個月內缺血性卒中； 10天內胃腸道出血，1月內的神經外科或眼科手術，嚴重肝腎功能不全，嚴重創傷及高血壓患者收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，鄰近曾行心肺復蘇、左房血栓、細菌性心內膜炎、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性視網膜炎等。

具體方案：

（一）尿激酶（UK）負荷量4400IU/kg，靜脈注射10min，隨后以2200IU/kg.h-1持續靜脈滴注12h；另可考慮2h溶栓方案： 20000IU/kg持續靜脈滴注2h.

（二）鏈激酶（SK）負荷量250000IU，靜脈注射30min，隨后以100000IU/h持續靜脈滴注24h.鏈激酶具有抗原性，用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應。

（三）重組組織型纖溶酶原激活劑（rtpA）50～100mg持續靜脈滴注2h，溶栓治療結束后，應每2～4h測1次凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血激酶時間（APTT），當其水平低于正常值的2倍，即應重新開始規范的肝素治療。

三、抗凝治療：

抗凝藥一般用于溶栓治療后，也可單獨使用。肝素的推薦用法：2000～5000IU或按80IU/kg靜脈注射，繼之以18IU/kg.h-1靜脈滴注，根據APTT調整劑量，盡快使APTT達到并維持于正常值1.5～2.5倍，用藥數日后用華法令。低分子肝素安全性可能優于普通肝素：常用方法：速避凝1mg/kg皮下注射，每12h一次。華法令：在肝素治療后的第1～3天加用，首劑通常3mg/d，當連續2天測定的國際標準比率（INR）達到2～3時，或PT延長至1.5～2. 5倍時，停用肝素、療程因人而異。一般6個月到1年。