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心力衰竭

目的要求 :
　　一、了解心力衰竭的基本病因、誘因及病理生理特征。
　　二、掌握各類心衰（左、右心衰，急性與慢性心衰，收縮性與舒張性心衰）的臨床特征、診斷及鑒別診斷、治療原則和方法。
　　三、掌握慢性心力衰竭的治療原則。
　　四、了解心力衰竭治療的新進展并熟悉頑固性心力衰竭的常見原因。
　　五、掌握急性左心衰竭的搶救措施。
教學時數 : 講課 :3 學時
教學內容 :
　　慢性心力衰竭
病因 :
　　基本病因 : 包括心肌損害和心臟負荷 ( 心臟的前負荷和后負荷 ) 過重。
　　誘發因素 : 如感染 , 嚴重心律失常 , 過勞、情緒激動，貧血、妊娠和分娩 , 或其他的伴發疾病等。
發病機理和病理生理 :
　　一、代償機制 :
　　　　1. Frank-Starling 機制 ;
　　　　2. 心肌肥厚 :
　　　　3.神經體液的代償機制:
　　二、心力衰竭時各種體液因子的改變：
　　　　心鈉素、精氨酸加壓素、緩激肽、內皮素
　　三、舒張功能不全 :
　　四、心肌損害和心室重構 :
臨床類型 :
　　一、根據心衰發生部位可分：
　　　　1. 左心衰竭：主要變化為肺循環淤血與心排量減少。臨床表現為呼吸困難 , 咳嗽( 咯血)、肺部羅音 , 發紺和奔馬律等。
　　　　2. 右心衰竭: 主要變化為體循環淤血,臨床表現為上腹部脹滿不適感、食欲減退、肝腫大、頸靜脈怒張、皮下水腫、胸腔積液等。
　　　　3. 全心衰竭 : 左、右心衰竭的臨床表現同時存在 , 但可以一側為主。
　　二、收縮性或舒張性心力衰竭；
　　三、按癥狀有無分無癥狀性心衰和充血性心衰 , 并介紹 NYHA 分級。
輔助檢查 :
　　1.X 線檢查：提供心臟及肺部的信息。
　　2.超聲心動圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病。
　　3.心電圖。
　　4.六分鐘步行試驗。
診斷和鑒別診斷 :
　　一、診斷依據：主要根據病因、病史、癥狀、體征、檢查。
　　二、鑒別診斷 : 左心衰竭主要與肺部疾病、肺功能不全相鑒別 : 右心衰竭主要與慢性心包填塞、肝硬化、腎炎互相鑒別。
預防和治療 :
　　一、原則 :
　　　　1、提高運動耐量，改善生活質量； 2、防止心肌損害進一步加重； 3、降低死亡率。
　　二、方法 :
　　　※ 病因治療
　　　　1、基礎病因治療：降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術。
　　　　2、誘因治療：抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢。
　　　　3、改善生活方式：戒煙、戒酒、減肥，控制鈉鹽攝入，適當進行癥狀限制性有氧運動。
　　　※ 藥物治療
　　　　1、肯定為標準治療的藥物：
　　　　　利尿劑
　　　　　血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI）
　　　　　β受體阻滯劑
　　　　　洋地黃制劑
　　　　　其他藥物
　　　　　醛固酮拮抗劑
　　　　　血管緊張素 II受體阻滯劑（ARB）
　　　　　鈣拮抗劑
　　　　　cAMP依賴性正性肌力藥
　　　　　血管擴張劑

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