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2016年護士執(zhí)業(yè)資格《第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理》教材變化情況說明，具體內(nèi)容如下，請各位準備參加2016年護士執(zhí)業(yè)資格考試考生及時查看。

312頁、第二節(jié)：妊娠期婦女的護理臍帶知識點“妊娠足月胎兒的臍帶長約30～70cm”調(diào)整為“妊娠足月胎兒的臍帶長約30～100cm”。

“妊娠20周末：臨床可聽到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽運動。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機兒。”調(diào)整為“全身覆有胎脂并有毳毛，開始出現(xiàn)排尿及吞咽運動。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機兒。”

314頁、二、妊娠期母體變化：3.循環(huán)及血液系統(tǒng)中刪除此句“妊娠期血沉加快，可高達100mm/h”。

315頁、2.輔助檢查中“（1）妊娠試驗：免疫學方法測定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。調(diào)整為（1）妊娠試驗：可用免疫放射法測定受檢者血液中HCG升高，臨床中用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，結(jié)果陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠”。

320頁、第三節(jié)：分娩期婦女的護理“陰道檢查或肛門檢查可以確定宮口擴張程度。”調(diào)整為“陰道檢查可以確定宮口擴張程度”。

321頁、第三節(jié)：分娩期婦女的護理產(chǎn)程護理中“在宮縮時進行肛門檢查”調(diào)整為“根據(jù)產(chǎn)程進展進行陰道檢查”。

321頁、第三節(jié)：分娩期婦女的護理產(chǎn)程護理，第二產(chǎn)程婦女的觀察和護理中“用75%乙醇消毒臍帶，進行臍帶結(jié)扎，注意用力適當，扎緊，以防臍帶出血。用5%聚維酮碘液或75%乙醇消毒，均勻涂擦臍帶斷端”調(diào)整為“2.5%碘酒和75%乙醇消毒臍帶，進行臍帶結(jié)扎，注意用力適當，扎緊，以防臍帶出血。用5%聚維酮碘液或20%高錳酸鉀均勻涂擦臍帶斷端”

322頁、第三節(jié)分娩期婦女的護理產(chǎn)程護理B.早開奶中“出生30分鐘即可哺乳。”調(diào)整為“出生30分鐘～1小時即可哺乳”。

324頁、第四節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理“2.褥汗產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜間睡眠和初醒時更明顯，一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，不屬病態(tài)。”調(diào)整為“2.褥汗產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜間睡眠和初醒時更明顯，呼吸14～16次/分，不屬病態(tài)”。

326頁、第三節(jié)分娩期婦女的護理產(chǎn)程護理，護理措施“產(chǎn)前乳房護理妊娠24周后用濕毛巾擦洗乳頭”調(diào)整為“產(chǎn)前乳房護理妊娠37周后用濕毛巾擦洗乳頭”。

326頁、第五節(jié)流產(chǎn)病人的護理

1.染色體異常是導致流產(chǎn)的主要原因。

2.母體因素如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。

3.胎盤因素滋養(yǎng)細胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。

4.其他因素如免疫因素、母兒血型不合、接觸一些有害的化學物質(zhì)和物理因素等可引起流產(chǎn)。另外，妊娠早期行腹部手術(shù)，勞動過度、性交，或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習慣，均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。

調(diào)整為“1.胚胎因素胚胎或胎兒染色體異常是導致流產(chǎn)的主要原因。

2.母體因素如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。

3.父親因素精子的染色體異常可導致流產(chǎn)。

4.環(huán)境因素過度接觸放射線和甲醛、砷、鉛等化學物質(zhì)均可引起流產(chǎn)。

327頁、第五節(jié)流產(chǎn)病人的護理三、輔助檢查中刪除“1.婦科檢查在消毒條件下行婦科檢查，了解宮頸口及子宮情況等，并應檢查雙側(cè)附件有無腫塊、壓痛等。2.如測定的結(jié)果低于正常值，提示有流產(chǎn)的可能。3.B超可顯示有無胎囊、胎動、胎心等。”并對“習慣性流產(chǎn)”名稱調(diào)整為“復發(fā)性流產(chǎn)”。

328頁、七、健康教育中“宮頸內(nèi)口松弛者應在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補術(shù)，如已妊娠，則可在妊娠14～16周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)”調(diào)整為“宮頸內(nèi)口松弛者應在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補術(shù)，如已妊娠，則可在妊娠14～18周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)”。

329頁、第六節(jié)早產(chǎn)病人的護理護理措施中“宮頸內(nèi)口松弛者應于孕14～18周或更早些時間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)”。調(diào)整為“宮頸內(nèi)口松弛者應于孕14～18周或更早些時間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)。

330頁、第七節(jié)過期妊娠病人的護理三、治療原則中刪除“尿E/C比值持續(xù)低值”。

330頁、第八節(jié)妊娠期高血壓疾病病人的護理此節(jié)在病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護理問題、護理措施中均有很大的變化，學員務必按照2016年新教材進行復習。

336頁、第十節(jié)胎盤早剝病人的護理二、臨床表現(xiàn)中“重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊娠期高血壓疾病。”調(diào)整為“2.重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期”。

337頁、第十節(jié)胎盤早剝病人的護理五、護理問題中“1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、子宮胎盤卒中”調(diào)整為“1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血”“3.有胎兒受傷的危險與胎盤功能障礙有關(guān)”調(diào)整為“3.有胎兒受傷的危險與胎盤剝離，胎盤血供急劇減少有關(guān)”六、護理措施中“1.糾正休克迅速開放靜脈，積極補充血容量。同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)”調(diào)整為“1.糾正休克和凝血功能障礙迅速開放靜脈，積極補充血容量和凝血物質(zhì)。同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)”。

337頁、第十一節(jié)前置胎盤病人的護理二、臨床表現(xiàn)及分類，1.完全性前置胎盤刪除“約在妊娠28周”。

338頁、第十一節(jié)前置胎盤病人的護理四、治療原則中刪除“或估計胎兒體重小于2300g”。

340頁、第十三節(jié)多胎妊娠及巨大胎兒病人的護理（—）分類中刪除“面貌與遺傳因子可能完全不同，50%的二卵雙胎性別相同；50%的性別相異”。

341頁、第十三節(jié)多胎妊娠及巨大胎兒病人的護理（六）護理措施中刪除“其營養(yǎng)攝取為：每日增加1254kJ（300kcal）以上的熱量、蛋白質(zhì)增加1.5g/kg、鐵劑增加60～80mg/d及增加1mg/d的葉酸，以補充妊娠期所需。并于產(chǎn)前檢查中，檢查有無貧血發(fā)生”。刪除3.分娩期護理：

（1）當孕婦出現(xiàn)分娩先兆時，應立即住院觀察，嚴密觀察產(chǎn)程進展和胎心率的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師給予處理。

（2）指導產(chǎn)婦配合，宮縮時行呼吸運動以減輕疼痛。

（3）第一個胎兒娩出后，立即斷躋，助手協(xié)助扶正第二個胎兒的胎位并固定，保持縱產(chǎn)式。

（4）第一個胎兒娩出后，子宮內(nèi)容物減少，應注意是否有胎盤早期剝離的征象，導致大量出血，危及母親及第二個胎兒的生命。

（5）為防止產(chǎn)后出血發(fā)生，第二個胎兒娩出后立即肌內(nèi)或靜脈注射催產(chǎn)素，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降引起休克。

（6）嚴密觀察新生兒對外界的適應，如給予早產(chǎn)兒護理。

二、巨大胎兒（一）高危因素中“1.糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率為26%，而無糖尿病孕婦僅為5%～8%.”調(diào)整為“1.糖尿病孕婦”“5.過期妊娠巨大胎兒發(fā)生率高，較足月妊娠增加3～7倍。”調(diào)整為“5.過期妊娠巨大胎兒發(fā)生率高。”“6.羊水過多孕婦巨大兒發(fā)生率高。”調(diào)整為“6.巨大兒分娩史。”。

342頁、二、巨大胎兒（四）處理原則刪除“并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)”。2.臨產(chǎn)后，由于胎頭較大而硬，不易變形，不宜長時間試產(chǎn)。估計胎兒體重大于4500g，產(chǎn)婦骨盆中等大小，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。調(diào)整為“2.胎兒體重≥4000g，合并糖尿病者宜剖宮產(chǎn)。胎兒體重≥4000g無糖尿病者可陰道試產(chǎn)，但應放寬剖宮產(chǎn)。”刪除3.如第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程延長，估計胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。如頭盆不稱，胎心好，則應行擇期剖宮產(chǎn)。

4.如胎先露部已達坐骨棘平面下3cm，第二產(chǎn)程延長時，可在會陰側(cè)切后行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。如經(jīng)陰道分娩，主要危險是肩難產(chǎn)以及由此而產(chǎn)生的產(chǎn)傷問題。如處理不當，可致胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折，甚至死亡。2.檢查新生兒的健康狀況分娩后檢查經(jīng)陰道分娩的巨大兒，有無分娩時的產(chǎn)傷，如鎖骨骨折等。糖尿病母親所生的新生兒要注意有無低血糖的表現(xiàn)。“調(diào)整為”2.檢查新生兒的健康狀況巨大兒要注意有無低血糖表現(xiàn)。

342-344頁、第十四節(jié)：胎兒宮內(nèi)窘迫病人的護理、第十五節(jié)胎膜早破病人的護理病因、臨床表現(xiàn)、治療、護理變化較大，請按照最新教材內(nèi)容進行復習。

345頁、第十六節(jié)：妊娠期合并癥病人的護理“二）臨床表現(xiàn)一般情況下，妊娠合并心臟病孕婦無特異性癥狀，只有發(fā)生心力衰竭時有以下表現(xiàn)”調(diào)整為“（二）臨床表現(xiàn)妊娠合并心臟病患者癥狀輕重與心臟病本身炎癥程度相關(guān)。發(fā)生心力衰竭時有以下表現(xiàn)”。

346頁、（四）治療原則中刪除“產(chǎn)后1周無感染征象時停藥”。

二、妊娠合并糖尿病病人的護理輔助檢查治療原則和護理措施有較大變化，請按照新教材進行復習。

348頁、三、貧血中刪除“因妊娠所致的生理性貧血，血紅蛋白在100～110g/L之間”。刪除“給止血藥維生素K等”。（六）健康教育中“1.指導母乳喂養(yǎng)，對于因重度貧血不宜哺乳者，詳細講解原因。采取正確的回奶方法，如口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房”。調(diào)整為“1.飲食指導，注意休息”。

350頁、第十七節(jié)：產(chǎn)力異常病人的護理刪除“（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程中胎頭下降無進展達1小時稱第二產(chǎn)程停滯”。

351頁、2.子宮收縮過強刪除“預防宮縮過強對母兒的損傷：有急產(chǎn)史的孕婦在預產(chǎn)期前1～2周不宜外出，宜提前2周住院待產(chǎn)”。

353頁、第十九節(jié)：胎位異常病人的護理“（3）肛門檢查及陰道檢查：肛門檢查可觸及胎臀、胎足、胎膝。陰道檢查，若胎膜已破，可觸到胎臀、外生殖器及肛門。此時應注意與顏面相鑒別”。調(diào)整為“（3）肛門檢查及陰道檢查：若胎膜已破，可觸到胎臀、外生殖器及肛門。此時應注意與顏面相鑒別” 。

354頁、第二十節(jié)：產(chǎn)后出血病人的護理病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查護理措施有大的變化，請按照最新教材進行復習。

356頁、第二十一節(jié)：羊水栓塞病人的護理三、輔助檢查中刪除“抽取下腔靜脈血5ml，放置沉淀為三層，取上層物作涂片用Wright-Giemsa染色體鏡檢。見到鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可確診為羊水栓塞”。

六、護理措施變化教材，請按照新教材內(nèi)容進行復習。

359-361頁、第二十三節(jié)：產(chǎn)褥感染病人的護理、第二十四節(jié)晚期產(chǎn)后出血病人的護理病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理措施等有較大變化，請按照新教材內(nèi)容進行復習。