第九章 異常妊娠孕婦的護理

一、考試重點
1.妊娠不滿28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。主要癥狀是陰道流血和腹痛。可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。不同流產(chǎn)類型的臨床特點及處理原則不同。先兆流產(chǎn)給予保胎治療；難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)立即清宮；稽留流產(chǎn)盡快清宮。
2.輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，且以壺腹部最多。主要原因是慢性輸卵管炎，常見的病理結(jié)局有輸卵管妊娠流產(chǎn)和輸卵管妊娠破裂，主要癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)和輸卵管妊娠破裂時，陰道后穹隆穿刺可協(xié)助確診。護理包括手術(shù)治療的護理和保守治療的護理。
3.胎盤附著于子宮下段或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤。主要原因是子宮內(nèi)膜病變。主要癥狀是無痛性陰道流血。B超檢查可以確診前置胎盤并明確類型，嚴禁肛查和灌腸。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。妊娠37周以前，陰道流血少，孕婦一般情況好，胎兒存活者采取期待療法。護理重點是期待療法的護理。
4.妊娠20周后或分娩時，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。病理變化是底蛻膜出血。分為顯性出血、隱性出血和混合性出血。重型胎盤早剝多見于重度妊高征，胎盤剝離面常超過胎盤的1/3，以內(nèi)出血為主，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛。可并發(fā)DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰及胎兒宮內(nèi)死亡。
5.妊娠高血壓綜合征發(fā)生于妊娠20周以后，主要特征是高血壓、蛋白尿和水腫。最基本的病理變化是全身小動脈痙攣。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三類，治療原則主要是解痙，首選藥物為硫酸鎂。硫酸鎂的給藥量、速度、毒性反應(yīng)和注意事項及子癇病人的搶救措施在護理上極為重要。
6.雙胎妊娠易發(fā)生貧血、妊高征、羊水過多、前置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后休克及產(chǎn)褥感染等。羊水過多是指妊娠期羊水量超過2000ml者。羊水過多常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化道畸形。羊膜腔穿刺放羊水，可緩解癥狀。注意羊水流出速度以500ml/h為宜，一次放羊水量不宜超過1500ml。
7.妊娠滿28周至不足37周分娩者稱為早產(chǎn)。如無胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)注意休息，減少刺激，抑制宮縮，盡可能維持妊娠。
8.凡危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠，稱為高危妊娠。凡平時月經(jīng)規(guī)律，妊娠達到或超過42周而尚未臨產(chǎn)者，稱為過期妊娠。

二、練習(xí)題

（一）名詞解釋
1.流產(chǎn) 2.前置胎盤 3.胎盤早剝 4.羊水過多 5.高危妊娠 6.過期妊娠 7.早產(chǎn)

（二）填空題
1.流產(chǎn)分類： 、 、 、 、 和 。
2.先兆早產(chǎn)時應(yīng)臥床休息，取 臥位，用 子宮收縮的藥物。
3.根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為 、 、 和 三類。
4.胎盤早剝時出血的類型有 、 和 。
5.妊娠高血壓的特征是 、 和 。
6.流產(chǎn)的主要癥狀是 和 。
7.輸卵管妊娠常見的病理結(jié)局有 和 。
8.輸卵管妊娠主要癥狀是 、 、 和 。
9.引起前置胎盤最主要的原因是 ，主要癥狀是 。
10.胎盤早剝最常見的誘因是 ，主要病理變化是 。
11. 是目前處理前置胎盤的主要手段。
12.輕型胎盤早剝以 出血為主，重型胎盤早剝以 出血為主。
13.12小時胎動少于 次或逐日下降超過 而又不能恢復(fù)，應(yīng)考慮胎盤功能減退，胎兒有 存在。
14.羊水過多孕婦行羊膜腔穿刺放羊水時，羊水流出速度不超過 ，一次放羊水量不超過 。
15.雙胎第二個胎兒娩出后，應(yīng)在腹部放置 24小時，并用腹帶緊裹腹部，以預(yù)防腹壓驟降引起 。
16.妊娠圖中主要的是 曲線。