附件2
重慶市護士變更注冊
申請審核表
申請人：
證書編號：
行政區(qū)域：
材料編號：
重慶市衛(wèi)生局制
填表說明
（帶﹡號為必填項目）
1.本表供護士申請變更注冊時使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4項由申請人填寫，第5、6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。
4.表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5.申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。
6.申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。
9.護理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別：①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護理工作；②在醫(yī)學(xué)院、校從事護理專業(yè)教育；③在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。④在護理學(xué)術(shù)團體、護理中心從事護理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護士。“不在崗”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得變更注冊。
10.“工作類別”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔(dān)任護士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學(xué)院�；蛑械刃l(wèi)生/護士（理）學(xué)校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理人員。其他指非上述人員。
中華人民共和國
護士變更注冊申請審核表
填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶﹡項均有說明）。填報日期： 年 月 日
1．申請人情況
|
正面免冠
白底彩色
2寸近照
|
姓 名﹡
|
|
性 別﹡
|
|
民 族
|
|
|||||
|
出生日期﹡
|
年 月 日
|
國 籍﹡
|
|
||||||||
|
身份證號﹡
|
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
|
||||||||||
|
最高學(xué)歷﹡
|
|
所學(xué)專業(yè)﹡
|
|
||||||||
|
畢業(yè)學(xué)校﹡
|
|
學(xué) 制
|
|
||||||||
|
畢業(yè)時間﹡
|
年 月 日
|
學(xué) 位﹡
|
|
健康狀況﹡
|
|
||||||
|
從事專科護理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷﹡：
|
|||||||||||
2．申請人原工作單位情況﹡
|
原工作單位名稱
|
|
||
|
單位行政區(qū)劃
|
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）
|
||
|
郵政編碼
|
|
||
|
護理工作崗位
|
|
技術(shù)職稱
|
|
|
工作類別
|
|
職務(wù)
|
|
|
工作時間
|
年 月 日至 年 月 日
|
||
3．申請人擬工作單位情況﹡
|
擬工作單位名稱
|
|
|
||
|
單位行政區(qū)劃
|
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）
|
|
||
|
郵政編碼
|
|
|
||
|
擬工作科室
|
|
技術(shù)職稱
|
|
|
|
擬工作類別
|
|
職務(wù)
|
|
|
4．申請人簽名﹡
5．申請人原工作單位意見﹡
|
工作單位意見：
同意□ 不同意□
法定代表人簽字（章）
|
單位蓋章
|
|
填寫日期 年 月 日
|
|
6．申請人擬工作單位意見﹡
|
工作單位意見：
同意□ 不同意□
法定代表人簽字（章）
|
單位蓋章
|
|
填寫日期 年 月 日
|
|
7．注冊機關(guān)意見﹡
|
準(zhǔn)予變更注冊□ 不準(zhǔn)予變更注冊□
|
|
不準(zhǔn)予變更注冊理由：
|
|
注冊機關(guān)蓋章
填寫日期 年 月 日
|
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號