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　　房間隔缺損的介入與手術治療是外科主治醫師考試輔導資料，衛生資格考試吧整理心胸外科學主治醫師考試復習資料供大家參考復習：

　　1.介入治療

　　(1)適應證

　　年齡通常≥3歲;缺損直徑≥5mm，伴右心容量負荷增加,≤38mm的繼發孔型左向右分流房間隔缺損;缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm;房間隔的直徑大于所選用封堵傘左房側的直徑;不合并必須外科手術的其他心臟畸形。

　　(2)禁忌證

　　原發孔型及靜脈竇型房間隔缺損;心內膜炎及出血性疾患;封堵器安置處有血栓存在,導管插入處有靜脈血栓形成;嚴重肺動脈高壓導致右向左分流;伴有與房間隔缺損無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。山東大學齊魯醫院兒科楊杰

　　2.手術治療

　　在開展心臟直視手術之前，Murray于1948年首先在臨床上用闊筋膜在心外縫扎間隔前后，以減小缺損的范圍，但療效欠滿意。1951年Sondergaard使用粗絲線貫穿缺損前緣，于房間溝處結扎，以關閉缺損。Gross于1952年報道鉗夾部分右心房壁，在心房切口上縫接橡膠制成的“心房井”，開放心房切口后，右心房血液進入“井”內但不外溢，術者經“心房井”可直接對房房間隔缺損進行縫合。Bailey，Santy，Cohn等均創用其它閉式手術治療心房間隔缺損。1953年Gibbon應用人工心肺機在體外循環下，縫合或縫補心房間隔缺損，取得良好療效，并為各種心臟疾病在直視下進行矯治術開辟新的時代。

　　房間隔缺損分流量較大(QP/QS>1.5)的均需手術治療，一般宜在學齡前手術修補。缺損小者可直接縫合，缺損大者可補片修補。反復呼吸道感染、心力衰竭或合并肺動脈高壓者應盡早手術治療。手術時應注意心房內探查，如發現有部分肺靜脈異位引流可一并糾正。

　　(1)手術適應證

　　房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應施行手術;肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應爭取手術;合并心力衰竭的病人，術前應積極控制心力衰竭，為手術創造條件，爭取時間積極手術;合并心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下進行手術;任何年齡均應手術，但應盡早手術，以學齡前兒童期為最適宜。

　　(2)手術禁忌證

　　出現下列情況者，說明病期過晚，已失去缺損修補手術時機，而且手術有可能加速其惡化死亡。靜止和輕度活動后出現青紫，或已有杵狀指(趾);缺損部位的收縮期雜音不明顯或已消失，代之以因肺動脈高壓產生的P2亢進或肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音(Graham Steell雜音);動脈血氧飽和度明顯降低(≤90%;或靜止時為正常臨界水平，稍加活動即明顯下降;超聲多普勒檢查，顯示心室水平呈以右向左為主的雙向分流或右至左(逆向)分流;右心導管檢查，顯示右心室壓力與左心室持平或反而高出;肺總阻力>10Wood單位(800dyn、s、cm-5);肺循環與體循環血流量比值<1.2;或肺循環阻力/體循環阻力比值>0.75。