天津市護士執業注冊體檢表
體檢醫院名稱： 體檢日期： 年 月 日
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姓 名
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性別
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出生日期
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近
照
（體檢醫院公章）
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工作單位
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出 生 地
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民族
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既往病史
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家 族 史
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外科
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甲狀腺
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脊柱
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醫師簽字：
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淋 巴
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四肢
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肛 門
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關節
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泌尿生殖器
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其 他
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內
科
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血壓
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醫師簽字：
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神經及精神
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肺及呼吸道
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心臟及血管
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腹部器官
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肝
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脾
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其 他
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胸部X線透視
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醫師簽字：
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心 電 圖
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醫師簽字：
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轉 氨 酶
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檢驗人員簽字：
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五
官
科
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眼
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視力
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右
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矯正
視力
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右
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色覺
功能
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右
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其他
眼疾
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醫師簽字：
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左
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左
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左
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耳
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聽力
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右
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耳
疾
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左
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鼻及鼻竇
疾 病
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咽 喉
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其 他
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主
檢
結
果
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一、 有無影響履行護理職責的疾病，殘疾或者功能障礙，不適宜從事護理工作的疾病項目上用“√”表示www.jinbeiguchang.cn
1、甲、乙類傳染病發病期 2、精神病發病期
3、身體殘疾 4、健康狀況不適宜從事護理工作
二、 以下部分請在符合的項目上用“√”標示
1、健康或良好 2、一般或較弱 3、有慢性病
體檢結論：
主檢醫師簽字：
體檢醫院蓋章
年 月 日
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化驗單、心電圖粘貼處（衛生資格考試吧整理此表格）
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注：1、表中內容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。
2、體檢后此表交注冊機關。
湘公網安備 43012102000043號