第一節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理

　　【A1型題】

　　1.胎膜早破指

　　A.胎膜在第二產(chǎn)程破裂

　　B.胎膜在臨產(chǎn)前破裂

　　C.胎膜在宮縮開始破裂

　　D.胎膜在第一產(chǎn)程破裂

　　E.胎膜在胎兒娩出中破裂

　　【答案】 B

　　【考點】胎膜早破的概念

　　【精析】 胎膜在第二產(chǎn)程多自然破裂屬正常情況，破膜多發(fā)生在宮口近開全或開全時;胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，對妊娠和分娩均造成不良影響，可致胎兒早產(chǎn)率和死亡率增加，孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率均升高。故本題選B。

　　【避錯】本題部分考生易誤選A，將胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程，胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。

　　2.胎膜早破的護(hù)理，下列哪項是錯誤的

　　A.立即聽胎心并記錄破膜時間

　　B.破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素

　　c.臥床休息，抬高臀部

　　D.若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況

　　E.注意羊水的性狀和顏色

　　【答案】 D

　　【考點】胎膜早破的護(hù)理

　　【精析】 破膜后，即聽胎心并記錄破膜時間，故不選A。破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素防止感染，故不選B。要求保胎者，應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，防止感染，故不選c。若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。密切觀察羊水的性狀和顏色，如羊水混有胎類，為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，故不選E。故本題選D。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選B，認(rèn)為胎膜早破沒必要給予抗生素，這是不對的，因為破膜超過12h尚未臨產(chǎn)有可能造成感染，因此，為預(yù)防感染要給予抗生素。本題A、B、cE均為正確選項，而D.若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況是錯誤的，若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。

　　3.下述哪項不支持胎膜早破診斷

　　A.陰道持續(xù)性流液

　　B.宮縮時肛查觸不到前羊膜囊

　　C.羊水涂片鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶

　　D.陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性

　　E.羊水涂片染色可見毳毛

　　【答案】 D

　　【考點】 胎膜早破臨床表現(xiàn)

　　【精析】 當(dāng)胎膜破裂后，羊水持續(xù)新地從陰道流出，羊膜鏡檢查，要直視胎先露部，看不到羊膜囊，即可確診為胎膜早破。羊水涂片鏡檢可見羊齒植物葉狀的結(jié)晶，涂片經(jīng)染色后鏡檢，可見毳毛、脂肪滴和胎兒皮膚脫落細(xì)胞。陰道排液酸堿試紙檢查呈弱堿性，故本題選D。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選E，認(rèn)為羊水涂片染色可見毳毛不支持胎膜早破診斷，這是不對的，主要是由于未掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)。胎膜早破時陰道排液酸堿試紙檢查呈弱堿性。因此，本題選D，其他選項均可診斷胎膜早破。

　　【A2.型題】

　　4.某患者，因“胎膜早破”人院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯誤的護(hù)理措施是

　　A.絕對臥床休息，禁灌腸

　　B.休息時取半臥位

　　C.嚴(yán)密觀察胎心音

　　D.嚴(yán)密觀察流出羊水的性狀

　　E.指導(dǎo)孕婦自測胎動

　　【答案】 B

　　【考點】胎膜早破的護(hù)理措施解析：破膜后，即聽胎心并記錄破膜時間，破膜后，即聽胎心并記錄破膜時間，要求保胎者，應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，防止感染，若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。密切觀察羊水的性狀和顏色，如羊水混有胎糞，為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。

　　【避錯】本題部分考生易誤選A，認(rèn)為胎兒未人盆，可以給予灌腸，灌腸可加速腸蠕動從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，這是不對的，本題A、C、D、E均為胎膜早破的護(hù)理措施，B錯誤，胎膜早破應(yīng)立即平臥，并抬高臀部，禁止直立行走。