10.提問：該病人應(yīng)采取下述哪種中止妊娠的方式？

　　A.當(dāng)發(fā)現(xiàn)"急性左心衰"立即行剖宮產(chǎn)

　　B.病情完全控制后可行引產(chǎn)，促其陰道分娩

　　C.繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩

　　D.心衰控制后即行剖宮產(chǎn)

　　E.引產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)

　　答題思路病歷摘要：患者女性，35歲。孕1產(chǎn)0.停經(jīng)8個月，胎動4個月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發(fā)脹，但無頭暈、眼花、頭痛等不適。門診檢查：血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg），體重69kg，下肢凹陷性水腫（±）。血紅蛋白110g／L；白細(xì)胞計數(shù)6109／L，尿蛋白（十）。詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①女性，35歲；②以妊娠8個月為主訴，突出的是高血壓，蛋白尿（十），下肢凹陷性水腫（±）

　　11.提問：入院應(yīng)先重點進(jìn)行哪些檢查？

　　A.監(jiān)測血壓

　　B.尿E3檢測

　　C.紅細(xì)胞壓積

　　D.眼底檢查

　　E.肝腎功能測定

　　F.腹部B超檢查

　　G.羊膜鏡檢

　　H.24小時尿蛋白定量

　　I.心電圖

　　答案：ACDEHI

　　在答此問前要理解提問有幾個關(guān)鍵詞，"先"、"重點"、"哪些檢查"，這就向考生提出了應(yīng)選擇最必要的檢查，以盡快輔助診斷。此間有9項備選答案。其中第1、3、4、5、8、9項是正確的。因為門診測血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg），僅反映當(dāng)時的情況。而監(jiān)測病人血壓的動態(tài)變化是十分必要的，至少1次／12小時，必要時1次/6小時。而紅細(xì)胞壓積、眼底檢查、肝腎功能測定、心電圖和24小時尿蛋白定量是為了了解病人的血液濃縮程度、視網(wǎng)膜動靜脈比例和肝、腎、心功能損害的情況，從幾個不同側(cè)面判斷病人妊高癥的嚴(yán)重程度，并對確定診斷、估計病情、決定處理有重要參考價值。而第2、6、7項備選答案是不必急于重點進(jìn)行的。

　　提示：紅細(xì)胞壓積34％，眼底A：V-1：2，尿蛋白定量1.5g/24h.

　　12.提問：主要診斷應(yīng)考慮什么？

　　A.妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，輕度妊高癥

　　B.妊娠32周，高齡初產(chǎn)，原發(fā)性高血壓

　　C.妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，重度妊高癥先兆性子癇

　　D.妊娠32周，高齡初產(chǎn)，中度妊高癥

　　E.妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，慢性腎炎

　　F.妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，子癇

　　答案：D

　　此問的關(guān)鍵是要回答"主要診斷考慮什么？"而不是考慮可能有哪些疾病。根據(jù)病史，35歲女性停經(jīng)8個月、孕1產(chǎn)0，作出妊娠32周，高齡初產(chǎn)的診斷不難。病史中未提及既往是否有原發(fā)性高血壓及慢性腎炎病史。再者提示血壓及眼底的變化不支持原發(fā)性高血壓。而慢性腎炎病人尿中常常出現(xiàn)的管型及非蛋白氮的變化又未提及。這樣第2、5項備選答案可被篩除。病人無抽搐史，也就是說無子癇發(fā)作史，而提示中血壓、水腫、蛋白尿的變化又不支持第1、6項備選答案。從病史和檢查結(jié)果綜合分析，第4項診斷是應(yīng)主要考慮的。