紅細胞形狀改變有球形紅細胞、橢圓形紅細胞、靶形細胞、口形紅細胞、鐮形紅細胞、棘紅細胞、裂紅細胞、緡錢狀紅細胞和有核紅細胞。
(1)球形紅細胞：細胞中央著色深、體積小、直徑與厚度比小于2.4：1(正常值3.4：1)，球形紅細胞氣體交換功能較正常紅細胞為弱，且容易導致破壞、溶解。見于遺傳性和獲得性球形細胞增多癥(如自身免疫溶血性貧血、直接理化損傷如燒傷等)和小兒。
(2)橢圓形紅細胞：細胞呈橢圓形、桿形、兩端鈍圓、長軸增大，短軸縮短、長是寬的3～4倍，長徑為12.5μm，橫徑為2.5μm，其紅細胞生存時間一般正常也可縮短，血紅蛋白正常，與遺傳性細胞膜異常基因有關，細胞成熟后呈橢圓形，置于高滲、等滲、低滲、正常血清內，其橢圓形保持不變。見于遺傳性橢圓形細胞增多癥(可達25%～75%)、大細胞性貧血(可達25%)、缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細胞貧血、鐮形細胞性貧血、正常人(約占1%，不超過15%)。
(3)靶形細胞：細胞中央染色較深，外圍為蒼白區域，而邊緣又深染，形如射擊之靶。有時，中央深染區呈細胞邊緣延伸的半島狀或柄狀。細胞直徑比正常大，但厚度變薄，由于紅細胞內血紅蛋白化學成分發生變異和鐵代謝異常所致，形成過程是：紅細胞中血紅蛋白溶解成鐮狀或弓形空白區，隨后弓形空白區兩端繼續彎曲延伸，形成環形透明帶，細胞生存時間約為正常細胞的一半或更短。見于各種低色素性貧血(如珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病)、阻塞性黃疸、脾切除后。
(4)口形紅細胞：細胞中央有裂縫，中央淡染區呈扁平狀，似張開的口形或魚口，細胞有膜異常，Na+通透性增加，細胞膜變硬，使脆性增加，細胞生存時間縮短。見于口形紅細胞增多癥、小兒消化系統疾患引起的貧血、酒精中毒、某些溶血性貧血、肝病和正常人(<4%)。
(5)鐮形紅細胞：細胞呈鐮刀狀、線條狀或L、S、V形等，是含有異常血紅蛋白S(HbS)的紅細胞，在缺氧情況下，溶解度減低，形成長形或尖形結晶體，使細胞膜發生變形。檢查鐮形紅細胞時需加還原劑如偏亞硫酸鈉后觀察。見于鐮狀細胞貧血(HbS-S，HbS-C)、鐮狀細胞特性樣本(HbA-S)。
(6)棘紅細胞：細胞表面有針狀突起、間距不規則、長和寬不一。見于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏癥(高達70%～80%)、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。需與皺縮紅細胞(鋸齒狀紅細胞)鑒別，皺縮紅細胞邊緣呈鋸齒形、排列緊密、大小相等、外端較尖。
(7)裂紅細胞：為紅細胞碎片或不完整紅細胞，大小不一、外形不規則、呈刺形、盔形、三角形、扭轉形等，是細胞通過阻塞的、管腔狹小的微血管所致。見于彌散性血管內凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重燒傷。正常人(<2%)。
(8)緡錢狀紅細胞：紅細胞互相連接如緡錢狀，是因為血漿中某些蛋白(纖維蛋白原、球蛋白)增高，使紅細胞正負電荷發生改變所致。
(9)有核紅細胞(幼稚紅細胞)：除1周內嬰幼兒血涂片中可見少量有核紅細胞外，其他則為病理現象，包括：
①溶血性貧血：嚴重的溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、巨幼細胞性貧血。因紅細胞大量破壞、機體相對缺氧，使紅細胞生成素水平增高，骨髓紅系增生，網織紅細胞和部分幼稚紅細胞提前釋放人血，說明骨髓有良好的調節功能。
②造血系統惡性疾患或骨髓轉移性腫瘤：各種急、慢性白血病、紅白血病。由于骨髓充滿大量白血病細胞而使幼紅細胞提前釋放，或因髓外造血所致，有核紅細胞以中、晚幼紅細胞為主。紅白血病時可見更早階段幼稚紅細胞，并伴形態異常。
③慢性骨髓增生性疾病：如骨髓纖維化，血涂片可見有核紅細胞，來自髓外造血和纖維化的骨髓。
④脾切除后：骨髓中個別有核紅細胞能到達髓竇，當脾切除后，不能被脾臟扣留，從而進入外周血。
(10)其他：①新月形紅細胞：紅細胞著色極淡、殘缺不全、體積大、狀如新月形、直徑約20μm，見于某些溶血性貧血(如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥)。②淚滴形紅細胞：紅細胞形如淚滴樣或梨狀，因細胞內含有Heinz小體或包涵體，或紅細胞膜被粘連而拉長所致。見于貧血、骨髓纖維化和正常人。③紅細胞形態不整：出現不規則的奇異形狀，如豆狀、梨形、蝌蚪狀、麥粒狀、棍棒形等。見于某些感染、嚴重貧血、巨幼細胞性貧血。
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